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  • 2019年高血壓、糖尿病工作計劃

    2020-12-04 18:49:12

    核心摘要:2019年高血壓、糖尿病工作計劃,年高血壓和型糖尿病患者的管理,通過實施基本公共衛生服務高血壓型糖尿病患者管理項目,有效預防和控制高血壓糖尿病等慢性病,患者可以積極與我院聯系建立居民健康檔案過程中的詢問。

    2017年高血壓和2型糖尿病患者的管理

    項目工作計劃

    1、工作目標

    1.通過實施基本公共衛生服務高血壓、2型糖尿病患者管理項目,對城鄉居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施,減少主要健康危險因素,有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

    250%以上的高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病患者登記在冊;高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病體檢率在40%以上;高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病規范化管理率為60%;高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病血壓控制率在40%以上。

    2、主要任務

    (1) 高血壓病人的管理

    根據《高血壓患者管理服務規范》對轄區內35歲及以上高血壓患者進行規范管理。

    1.高血壓患者篩查途徑為:對35歲及以上轄區居民每年首診測血壓;在診斷和**期間測量血壓;在體檢和高危人群篩查時測血壓;通過宣傳教育,患者可以積極與我院聯系;建立居民健康檔案過程中的詢問。

    2建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案,按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等,將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記,實現檔案的規范化管理。

    加強我院對高血壓患者登記的規范化管理,實現工作流程制度化,登記資料規范化,達到我市高血壓登記規范要求。在高血壓患者健康管理過程中,要善用健康檔案,不斷豐富和豐富健康檔案的內容。

    三。高血壓患者的管理。對確診的高血壓患者,每年要提供至少4次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情,開展血壓測量等檢查和評估,開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

    4高血壓病患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次免費健康檢查,可與隨訪相結合,內容包括血壓、體重、隨機血糖(指血)測量,一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查和血常規。

    (2) 2型糖尿病患者的管理

    根據《2型糖尿病患者管理服務規范》,對轄區內45歲及以上轄區居民2型糖尿病患者進行規范管理。

    1發現2型糖尿病患者。發現的方法是:健康體檢和篩查高危人群,檢測血糖;建議高危人群每年至少測一次血糖;通過宣傳教育,患者可以積極與我院聯系;人群居民健康檔案建立過程中詢問。

    22型糖尿病患者健康檔案的登記與建立。建立2型糖尿病患者健康檔案,按要求對2型糖尿病患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等,將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記,實現檔案的規范化管理。

    每年要提供至少4次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估,開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。在對2型糖尿病患者實施健康管理的過程中,要善用健康檔案,不斷豐富和豐富健康檔案的內容。

    3.健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進行1次免費健康檢查,可與隨訪相結合,內容包括:血壓、體重、空腹血糖(指血)測量,一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。

    4加強我院**處規范化建設,使工作流程制度化,實現**資料的規范化管理,達到我市糖尿病登記規范化要求。

    太平鎮醫院

    2017.03.05

    2017年營中社區衛生服務中心

    為加快推進基本公共衛生服務逐步均等化,提高35歲以上社區居民高血壓、糖尿病防治知識的知曉率和管理率,減少高血壓、糖尿病發生,提高社區居民健康水平。

    一篩查對象

    轄區內35歲以上居民。

    二篩查方法

    為該地區居民免費測量血壓。血糖每年免費測量一次。

    三篩查途徑

    對35歲以上人群實行門診首診測血壓、住院病人檢查、60歲以上老人免費健康體檢、健康教育講座、主動進社區義診咨詢等形式為轄區居民測血壓、血糖。

    四篩查人數

    1、 高血壓通過門診 、住院、體檢、義診等手段對轄區內35歲以上人群實行首診測血壓,本社區35歲以上居民有17039人,按照篩查要求2000人/萬,預計篩查3400人。

    2、 糖尿病通過門診、住院病人、體檢等形式對轄區內所有居民實行糖尿病篩查,本社區居民17039人,按照要求500人/萬,預計篩查 800人。

    五篩查標準及處理

    按照高血壓、糖尿病病人及高危人群的界定標準,對篩查出病人和高危人群及時將其登記建檔,病人標準:高血壓的收縮壓≥140mmhg和(或)舒張壓≥90mmhg,糖尿。嚎崭寡恰6.

    1mmol,負荷血糖≥11.1mmol。通過篩查發現高血壓、糖尿病及其高危人群,做到早發現、早診治,早預防,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

    普及社區居民高血壓、糖尿病防治知識,控制各種危險因素,提高居民健康意識。對已確診的高血壓、糖尿病患者納入慢性病管理,減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。

    淮陰區營中社區衛生服務中心

    2017年1月